Obama anafungua mpaka kwa wageni na wahamiaji walio na magonjwa ya zinaa

Katika mwaka wake wa kwanza madarakani, Rais Obama aliondoa marufuku ya kuingia kwa wageni wenye VVU. Katika mwaka wake wa mwisho madarakani ataondoa marufuku ya kuingia kwa magonjwa mengine matatu ya zinaa (STDs). Idara ya Rais ya Afya na Huduma za Kibinadamu inasema hii inahakikisha maambukizo zaidi nchini Marekani, na kuthibitisha kwa mara nyingine tena kwamba uhamiaji ndilo suala linalofafanua kwa wanasiasa kama Obama. Kuongezeka kwa uhamiaji kunaondoa wasiwasi mwingine wote.

Kwanza, baadhi ya background. Mnamo mwaka wa 1993, kifungu kilichoundwa mahsusi kupunguza kuenea kwa VVU/UKIMWI nchini Marekani kiliongezwa kwenye Sheria ya Uhamiaji na Utaifa. Ilipitisha Seneti kwa kura 76 kwa 23. Inasomeka hivi:

Mgeni yeyote ambaye amedhamiria (kulingana na kanuni zilizowekwa na Katibu wa Afya na Huduma za Kibinadamu) kuwa na ugonjwa wa kuambukiza wa umuhimu wa afya ya umma, ambayo itajumuisha kuambukizwa na wakala wa asili kwa ugonjwa wa upungufu wa kinga ya mwili [UKIMWI] ... hairuhusiwi. 1

Ingawa sheria iko wazi kwamba UKIMWI unapaswa kuchukuliwa kuwa "ugonjwa wa kuambukiza wa umuhimu wa afya ya umma", leo ni wajibu wa Idara ya Afya na Huduma za Kibinadamu (HHS) kuamua kama ugonjwa unakidhi kizingiti hicho. Hii ni kutokana na sheria iliyotiwa saini na wakili wa uhamiaji Rais George W. Bush mwaka 2008.2 Utawala wa Obama ulichukua mpira na kukimbia na maono ya wazi ya Bush na kuamua mwaka 2009 kwamba VVU sio "ugonjwa wa kuambukiza wa umuhimu wa afya ya umma". 3

Licha ya tamko kwamba VVU sio ugonjwa wa kuambukiza tena wa umuhimu wa afya ya umma, CDC inakadiria kuwa takriban watu 50,000 nchini Marekani wanaambukizwa VVU kila mwaka na kwamba zaidi ya watu milioni 1.2 nchini wana VVU. Marekani ina kiwango kikubwa cha maambukizi ya VVU kuliko nchi yoyote iliyoendelea.4

HHS ilitoa baadhi ya makadirio ya athari za mabadiliko haya ya sheria na kugundua kuwa kila mwaka wahamiaji 1,073 hadi 6,409 walioambukizwa VVU wangepewa ukaaji wa kudumu wa kisheria. msingi wa muda; kwa maneno mengine, idadi ya watu walio na VVU wanaoruhusiwa kuingia itakuwa kubwa zaidi. Na hii haijumuishi watu wanaovuka mpaka, bila shaka.

Taasisi za Kitaifa za Afya (ambazo ziko chini ya HHS) zilibainisha kuwa ikiwa uchunguzi wa VVU sio sehemu ya uchunguzi wa uhamiaji, wahamiaji wapya "wataongeza idadi ya wale ambao wana VVU lakini hawajui maambukizi yao", ambayo inaweza kusababisha kwa "idadi kubwa zaidi ya watu walio na VVU ambayo haijatambuliwa ... ambao wana uwezekano mkubwa wa kuambukiza wengine, ikiwezekana ndani ya jamii zao za wahamiaji." 6 HHS ilisema hivi kwa uwazi kabisa: “Gharama kuu ya sheria hii ni uwezekano wa kuendelea kwa maambukizo kwa wakazi wa Marekani ambao hawajaambukizwa VVU.”

HHS pia ilikadiria kuwa baada ya miaka mitano takriban watu 170 hadi 1,014 nchini Marekani wangeambukizwa kutokana na mabadiliko ya sera, na kugharimu popote kutoka $4 milioni hadi $22 milioni katika matumizi ya huduma za afya kwa "maambukizi haya ya kuendelea". Makadirio haya yalichukua kiwango cha chini cha maambukizi mapya cha asilimia 1.51 - kumaanisha kuwa kila watu 100 walioambukizwa VVU wataambukiza watu 1.51. Lakini HHS ilibainisha kwamba inaweza kuwa ya juu zaidi, ikieleza kwamba “kadirio la hivi majuzi zaidi la wastani wa maambukizi ya kuendelea, yanapozuiliwa kwa maambukizi ya ngono, nchini Marekani ni 3.02 kwa kila wahamiaji 100 wenye VVU.”

HHS ilikadiria kuwa baada ya miaka mitano ya kwanza ya mabadiliko ya sheria hii, kunaweza kuwa na wahamiaji wapya 3,956 hadi 23,622 walioambukizwa VVU nchini Marekani. Tena, hii ililenga tu wahamiaji halali wakaazi wa kudumu. Warukaji mpaka walioambukizwa VVU au watalii ambao hukaa kwa muda viza zao hawakujumuishwa katika makadirio haya.

Kwa ujumla, makadirio ya gharama ya huduma ya afya ya kuondoa VVU kutoka kwa marufuku ya kusafiri inaweza kuwa kati ya $ 19 milioni hadi $ 173 milioni katika mwaka wa kwanza pekee. HHS ilieleza kuwa hii bila shaka ingeongezeka maradufu mwaka wa pili wakati wimbi jipya la wahamiaji linapowasili, mara tatu mwaka wa tatu, na kadhalika. HHS ilikadiria kuwa baada ya miaka mitano gharama ya huduma ya afya itakuwa $86 milioni hadi $513 milioni. Lakini bila kuwa na wasiwasi, HHS ilibaini kuwa gharama kwa walipa kodi "inawezekana kuwa ndogo kwa kuzingatia vizuizi vya faida za serikali kwa wahamiaji wapya." Bila shaka, makadirio haya yalifanywa mwaka wa 2009, kabla ya Obamacare.

Hivi majuzi, Rais Obama alifanya mabadiliko zaidi, akifungua mipaka yetu kwa magonjwa mengi ya zinaa. Bado ni chombo kimoja tu cha habari cha mambo maalum ambacho kimegundua.7

Kabla ya 2009, HHS iliorodhesha magonjwa manane kama "magonjwa ya kuambukiza ya umuhimu wa afya ya umma": kifua kikuu, ukoma, Virusi vya Ukimwi (VVU), kaswende, chancroid, kisonono, granuloma inguinale, na lymphogranuloma venereum. Baada ya mbili za kwanza kwenye orodha, iliyobaki ni magonjwa ya zinaa. Baada ya utawala kuacha VVU kutoka kwenye orodha, STD tano tu zilibaki: kaswende, chancroid, gonorrhea, granuloma inguinale, na lymphogranuloma venereum.

Wakati huo nilijiuliza kama baadhi ya magonjwa ya zinaa pia yangeondolewa kwenye orodha kwani hayana hatari kama vile VVU. Ilimchukua miaka saba, lakini hivi majuzi Obama aliamua kuondoa chancroid, granuloma inguinale, na lymphogranuloma venereum kama hali zisizokubalika zinazohusiana na afya kwa wageni wanaotaka kuingia Marekani.8

Magonjwa pekee ya kuambukiza yaliyosalia yanayochukuliwa kuwa ya "umuhimu wowote wa afya ya umma" ni kifua kikuu, ukoma, kaswende, na kisonono. Angalau hadi kishawishi cha ukoma kiseme.

Kulikuwa na badiliko moja la ziada lililofanywa na utawala kuhusiana na kifua kikuu, hata hivyo, hiyo inafaa kuzingatiwa. Kabla ya mabadiliko ya sheria hiyo, kanuni za shirikisho zilihitaji kwamba waombaji wote waliopimwa eksirei ya kifua, "na ambao radiografu inaonyesha hali isiyo ya kawaida ya ugonjwa wa kifua kikuu, watahitajika kufanyiwa uchunguzi wa ziada wa kifua kikuu." Mabadiliko ya sheria hupunguza mahitaji ya "itakuwa". Sasa inasomeka: "Waombaji wote wanaweza kuhitajika kufanyiwa uchunguzi wa ziada wa kifua kikuu kulingana na matokeo ya tathmini ya matibabu." Ni mabadiliko ya hila ambayo yanaweza yasiwe na athari kubwa; kwa upande mwingine, inaweza kumaanisha ulinzi mdogo kutoka kwa kifua kikuu.

Kwa hivyo vipi kuhusu gharama zinazohusiana na mabadiliko ya sheria mpya kwenye STD tatu zilizobaki? Usijali, katibu wa Obama wa HHS aliendesha nambari na kueleza katika Daftari la Shirikisho kwamba “Matokeo si muhimu kiuchumi, yaani zaidi ya dola milioni 100 za gharama na manufaa kwa mwaka mmoja.”9 Kwa maneno mengine, gharama ya kukaribisha kwa wageni walio na magonjwa haya ya zinaa itakuwa chini ya dola milioni 100 kila mwaka.

Katibu huyo anahoji kuwa kuna "uwezo" wa "ongezeko lisilo na maana la idadi ya kesi za magonjwa zinazoingia Marekani", lakini kwamba "kuanzishwa kwa uwezekano wa idadi ndogo ya kesi haitabadilisha muundo wa sasa wa gharama unaohusishwa na sasa. mzigo wa magonjwa." Hata hivyo, katibu huyo pia anaripoti kuwa kati ya magonjwa hayo, chancroid ndiyo pekee iliyoripotiwa CDC, ikimaanisha kuwa ni vigumu kukadiria athari za kanuni hii kwa magonjwa mengine. Kwa hakika, HHS inabainisha kwamba “[d]ata kwenye chancroid, granuloma inguinale, na lymphogranuloma venereum hazikusanywi kwa utaratibu na nchi yoyote nje ya Marekani ama na nchi au maeneo mahususi yaliyoorodheshwa na DHS kwa wageni, au kutoka Shirika la Afya Ulimwenguni. .” Hatujui tunacholeta.

Na isijali, HHS pia inaeleza kwamba “maambukizi haya hasa ya kitropiki yanaweza kuzuiwa kupitia usafi wa kibinafsi ulioboreshwa na ngono iliyolindwa” na kwamba ukiyapata, magonjwa ya zinaa yanaweza kuponywa “kwa tiba fupi isiyo ngumu ya viuavijasumu.” Natumai wanawaambia wahamiaji hivyo.

Uongozi unasema kuwa mabadiliko haya yana manufaa kwa sababu madaktari ambao wangekuwa wakisimamia mitihani hiyo "wataweza kutumia wakati na mafunzo zaidi kwa masuala mengine, yanayojulikana zaidi na/au mazito zaidi ya kiafya." Je, unasikika? Hii ni hoja sawa na utawala wa Obama kwa kuelekeza ICE kuzingatia tu kuwafukuza wageni wahalifu "wabaya zaidi". Kwa kuwapuuza wageni haramu wa kukimbia, utekelezaji wa sheria unaweza kulenga zaidi wahalifu wabaya zaidi, wanadai. utekelezaji wa uhamiaji. Vile vile, mabadiliko katika sera za STD inamaanisha kuwa maambukizo mengi yanaweza kupuuzwa.

Marekani ina kiwango kikubwa cha maambukizi ya VVU kuliko nchi yoyote iliyoendelea. Mabadiliko ya sera ya utawala wa Obama huenda yakahakikisha kwamba Marekani inahifadhi cheo hicho. Kwa uchache, mabadiliko ya 2009 na 2016 yatapunguza uwezo wa mfumo wetu wa uhamiaji kuwalinda Wamarekani dhidi ya magonjwa ya kuambukiza.