CDC inathibitisha COVID-19 iligunduliwa huko Amerika tayari mnamo Januari

Kuanzia Januari 21 hadi Februari 23, 2020, mashirika ya afya ya umma yaligundua visa 14 vya Amerika vya ugonjwa wa coronavirus 2019 (COVID-19), zote zinazohusiana na kusafiri kutoka China (1,2). Kesi ya kwanza isiyohusiana na safari ya Amerika ilithibitishwa mnamo Februari 26 katika mkazi wa California ambaye alikuwa mgonjwa mnamo Februari 13 (3). Siku mbili baadaye, mnamo Februari 28, kesi ya pili isiyohusiana na safari ilithibitishwa katika jimbo la Washington (4,5). Uchunguzi wa mistari minne ya ushahidi hutoa ufahamu juu ya wakati wa kuanzishwa na usafirishaji wa mapema wa SARS-CoV-2, virusi vinavyosababisha COVID-19, kuingia Merika kabla ya kugunduliwa kwa visa hivi viwili.

Kwanza, ufuatiliaji wa syndromic kulingana na rekodi za idara ya dharura kutoka kaunti zilizoathiriwa mapema na janga hilo haukuonyesha kuongezeka kwa ziara za ugonjwa wa COVID-19- kama kabla ya Februari 28. Pili, kurudisha majaribio ya SARS-CoV-2 ya takriban vielelezo vya upumuaji 11,000 kutoka kadhaa Maeneo ya Amerika kuanzia Januari 1 hayakutambua matokeo mazuri kabla ya Februari 20. Tatu, uchambuzi wa mfuatano wa virusi vya RNA kutoka kwa visa vya mapema ulidokeza kwamba ukoo mmoja wa virusi ulioingizwa moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja kutoka Uchina ulianza kuzunguka Amerika kati ya Januari 18 na Februari 9, ikifuatiwa na uingizaji kadhaa wa SARS-CoV-2 kutoka Uropa.

Mwishowe, kutokea kwa visa vitatu, moja katika mkazi wa California aliyekufa mnamo Februari 6, wa pili kwa mkazi mwingine wa kaunti hiyo ambaye alikufa Februari 17, na wa tatu kwa abiria au mfanyikazi asiyejulikana ndani ya meli ya Pacific iliyoondoka San Francisco mnamo Februari 11, inathibitisha kuzunguka kwa virusi kwa njia fiche mapema Februari. Takwimu hizi zinaonyesha kuwa maambukizi endelevu, ya jamii yalikuwa yameanza kabla ya kugunduliwa kwa kesi mbili za kwanza zinazohusiana na Amerika, ambazo zinaweza kusababisha uagizaji wa nasaba moja ya virusi kutoka China mwishoni mwa Januari au mapema Februari, ikifuatiwa na uingizaji kadhaa kutoka Ulaya. Kuibuka kwa COVID-19 kote Amerika kila baada ya Februari inaonyesha umuhimu wa mifumo thabiti ya afya ya umma kujibu haraka kwa vitisho vinavyoambukiza.

Ufuatiliaji wa Syndromic

Kupitia Programu ya Kitaifa ya Ufuatiliaji wa Syndromic, mashirika ya afya ya umma ya Merika hupokea data ya wakati halisi kutoka kwa idara za dharura katika takriban vituo 4,000 vya huduma za afya katika majimbo 47 ya Merika na Wilaya ya Columbia. Katika kaunti 14 zilizo na kesi za mapema zilizopatikana kutoka kwa jamii za COVID-19, hakuna ongezeko kubwa lililoonekana katika idadi ya ugonjwa wa COVID-19-kama (homa na kikohozi au upungufu wa pumzi au kupumua kwa shida, au orodha ya nambari ya utambuzi ya coronavirus) kabla ya Februari 28.

Ufuatiliaji wa Maambukizi ya Papo hapo ya SARS-CoV-2 Uchunguzi wa mafua ya Seattle (5) ulianza kufuatilia ugonjwa wa kupumua kwa papo hapo katika eneo la jiji la Seattle mnamo Novemba 2018. Mwishoni mwa Februari 2020, utafiti ulianza kujaribu vielelezo kwa kutumia athari ya mnyororo wa transcription-polymerase (RT- PCR) kupima SARS-CoV-2. Matokeo mazuri ya kwanza ya maabara ya SARS-CoV-2 yaligunduliwa mnamo Februari 28 kutoka kwa kielelezo kilichokusanywa Februari 24. Baada ya kugundua hii, vielelezo vilivyojulikana vilivyokusanywa mapema vilijaribiwa kwa virusi. Hakukuwa na matokeo mazuri kati ya vielelezo 5,270 vya kupumua vilivyokusanywa wakati wa Januari 1 – Februari 20 (5) (T. Bedford, Kituo cha Utafiti wa Saratani cha Fred Hutchinson, Seattle, Washington, mawasiliano ya kibinafsi, Mei 6, 2020). Sampuli ya kwanza iliyojaribiwa kuwa chanya kati ya vielelezo hivi vilivyojaribiwa tena vilikusanywa Februari 21. Katika wiki iliyoanza Februari 21, vielelezo nane kati ya 1,255 (0.6%) vilijaribiwa kuwa na chanya, na wakati wa wiki iliyofuata, 29 ya sampuli 1,862 (1.6%) zilijaribiwa chanya. Mitandao miwili ya utafiti wa ufanisi wa chanjo ya mafua na tovuti katika majimbo sita (Michigan, Pennsylvania, Tennessee, Texas, Washington, na Wisconsin) zilijaribu vielelezo vya kupumua kutoka kwa wagonjwa walio na ugonjwa wa kupumua kwa SARS-CoV-2 na RT-PCR. Kwenye tovuti ya Washington, hakuna vielelezo 497 vilivyokusanywa wakati wa Januari 19 – Februari 24 iliyojaribiwa kuwa na virusi sampuli ya kwanza iliyojaribiwa kuwa chanya ilikusanywa mnamo Februari 25. Kwenye tovuti zingine tano (Ann Arbor na Detroit, Michigan; Pittsburgh, Pennsylvania; Hekalu, Texas; Marshfield, Wisconsin; na Nashville, Tennessee), hakuna sampuli ya 2,620 iliyokusanywa wakati wa Januari 19 – Februari 29 ilijaribiwa kuwa na chanya kwa SARS-CoV-2. Kuanzia Mei 22, 2020, nne (<0.2%) ya vielelezo takriban 3,000 zilizokusanywa kutoka kwa watoto na vijana walio na umri wa miaka <miaka 18 waliojiunga na Mtandao mpya wa Ufuatiliaji wa Chanjo † wakati wa Januari 1-Machi 31 wamejaribu SARS-CoV-2. Matokeo mazuri kabisa ya mapema yalitoka kwa mfano uliokusanywa Machi 20 huko Seattle.

Uchambuzi wa Phylogenetic

Uchambuzi wa utofauti wa genomic wa SARS-CoV-2 kutoka kesi za mapema za COVID-19 kutoka eneo la Seattle iligundua kuwa virusi vingi vilikuwa vya kofi moja (Jogoo la Jimbo la Washington), ambaye babu yao wa kawaida alikadiriwa kuwepo kati ya takriban Januari 18 na Februari 9 (makadirio ya uhakika = Februari 1). § Mlolongo uliotabiriwa wa genomic ya virusi hivyo ulikuwa sawa na ile kutoka kwa kesi ya kwanza ya Amerika ya COVID-19 iliyoingizwa, ambayo ilitokea kwa mtu aliyefika Seattle kutoka Wuhan, Uchina. , Januari 15 na kuugua siku 4 baadaye. Walakini, inawezekana pia kwamba clade ya Jimbo la Washington ilitoka kwa virusi na mlolongo sawa au sawa kutoka kwa mtu mwingine aliye na maambukizo ya SARS-CoV-2. Uchambuzi wa virusi huko California na kaskazini mashariki mwa Merika kutoka Februari hadi katikati ya Machi ilidokeza kwamba kulikuwa na uingizaji kadhaa wa virusi, haswa kutoka Ulaya, ikifuatiwa na usambazaji wa virusi ndani ya Merika.

Kesi zinazojulikana kwa Watu wasio na Historia ya Kusafiri

Kabla ya Februari 26 Kesi mbili mashuhuri za COVID-19 zilitokea katika Kaunti ya Santa Clara, California: moja kwa mwanamke ambaye aliugua mnamo Januari 31 na akafa mnamo Februari 6 na mwingine kwa mtu asiyehusiana ambaye alikufa nyumbani kati ya Februari 13 na 17. Wala walikuwa wamesafiri kimataifa katika wiki zilizotangulia vifo vyao. SARS-CoV-2 RNA iligunduliwa na upimaji wa RT-PCR huko CDC kutoka kwa vielelezo vya tishu za postmortem kutoka kwa wagonjwa hawa. Vifo hivi vilithibitishwa na mchunguzi wa matibabu kama COVID-19- vifo vinavyohusiana. Uchunguzi wa kesi hizi unaendelea. Mlipuko wa COVID-19 ulitokea wakati wa safari mbili mfululizo za Grand Princess cruise meli (7). Mlolongo wa maumbile ya virusi kutoka kwa milipuko hii ulikuwa ndani ya mtikisiko wa Jimbo la Washington, ikidokeza kwamba abiria au mfanyikazi aliyeambukizwa na virusi hivyo alikuwa ndani ya meli hiyo wakati iliondoka Bandari ya San Francisco mnamo Februari 11 kwa safari ya kwenda na kurudi. Utambulisho wa mtu huyo haujulikani. Habari za Majadiliano kutoka kwa vyanzo anuwai vya data zinaonyesha kuwa usambazaji mdogo wa jamii ya SARS-CoV-2 nchini Merika ilitokea kati ya nusu ya mwisho ya Januari na mwanzoni mwa Februari, kufuatia uingizaji wa SARS-CoV-2 kutoka China. Uingizaji huu ulianzisha ukoo, Jogoo la Jimbo la Washington, ambalo baadaye lilienea katika eneo la jiji la Seattle na pengine mahali pengine. Uingizaji kadhaa wa SARS-CoV-2 kutoka Uropa ilifuatiwa mnamo Februari na Machi. Haijulikani ni wangapi Amerika maambukizo yalitokea wakati wa Februari na Machi, lakini jumla ya matukio ya ugonjwa kabla ya Februari 28 yalikuwa chini sana kuweza kupatikana kupitia data ya uchunguzi wa idara ya dharura ya idara ya dharura. Pia haijulikani ni tarehe za kuingia kwa virusi vilivyoingizwa nchini Merika na vitambulisho vya watu waliowabeba. Chanzo kimoja kinachowezekana mapema ni Amerika ya kwanza iliyoripotiwa kesi ya COVID-19, ambayo ilitokea kwa mtu wa Washington ambaye aliugua mnamo Januari 19 baada ya kurudi kutoka Wuhan, China, mnamo Januari 15; mlolongo wa genomic wa virusi vilivyotengwa kutoka kwa mtu huyo ni sawa na yeye kuwa chanzo kinachowezekana cha clade ya Jimbo la Washington, ingawa usahihi wa uchunguzi wa mawasiliano wa kesi hii na kukosekana kwa kesi za sekondari zilizojulikana zinapinga hii (8). Walakini, ripoti zilizochapishwa baadaye zimeonyesha kuwa maambukizo na SARS-CoV-2 mara nyingi hayana dalili na kwamba maambukizi yanaweza kutokea kabla ya kuanza kwa dalili (9). Uwezekano wa maambukizi ya dalili huleta angalau hali zingine tatu zinazohusiana na kesi hii: 1) kwamba maambukizo moja au zaidi ya sekondari ya dalili yanaweza kutokea kati ya mawasiliano ya mgonjwa na kwamba haya yalisababisha kuenea zaidi kwa virusi; 2) kwamba mtu huyo anaweza kuwa ameambukiza mawasiliano kabla ya dalili yake kuanza (mawasiliano kama hayo hayangeweza kutambuliwa kupitia uchunguzi uliopendekezwa wa mawasiliano wakati huo); au 3) kwamba yeye na angalau mtu mwingine mmoja waliambukizwa na abiria mwingine kwenye ndege hiyo hiyo kutoka Wuhan, na kuenea bila kugundulika kutoka kwa watu wengine walioambukizwa kulisababisha kilio cha Jimbo la Washington. Ambayo, ikiwa ipo, ya matukio haya yalitokea haitajulikana kamwe. Inawezekana pia, ikizingatiwa utofauti mdogo wa phylogenetic wa ulimwengu wa SARS-CoV-2 wakati huo, kwamba kashfa ya Jimbo la Washington iliingizwa Merika na mtu mwingine, mtu asiyejulikana karibu wakati huo huo. Matokeo ya upimaji wa serologic hayajawasilishwa hapa, kwa sababu serolojia (kwa mfano, kupima kinga ya mwili kwa SARS-CoV-2) inaweza kuwa njia isiyo na hisia ya kugundua virusi mpya, haswa wakati vielelezo vilikusanywa bila mpangilio badala ya kutoka watu wanaoweza kuambukizwa (kwa kulinganisha, kwa mfano, kupima virusi kwa wagonjwa wa nje au wagonjwa waliolazwa hospitalini walio na ugonjwa wa kupumua) na kwa sababu majaribio ya serologic kwa ujumla hayafikii upekee wa 100% isipokuwa aina fulani ya upimaji wa uthibitisho inapatikana. Kwa mfano, utafiti wa nadharia wa kisayansi katika eneo la jiji la Seattle (idadi ya watu milioni 3.5) uliofanywa baada ya maambukizo 3,500 ya kwanza utapata ugonjwa wa kweli wa 0.1%, wakati utumiaji wa jaribio na 99% maalum itatarajiwa kutoa chanya za uwongo katika sampuli mara 10 zaidi. Utafiti wa serologiki, hata hivyo, ni muhimu katika kufuatilia maendeleo ya janga hilo mara baada ya kuanzishwa na ina faida kubwa ya kugundua maambukizo yote, bila kujali dalili ya dalili. Matokeo katika ripoti hii yanakabiliwa na angalau mapungufu matatu. Kwanza, data iliyowasilishwa hapa ni ya kurudi nyuma. Ingawa ni tofauti kijiografia, haziwezi kutoa picha dhahiri ya maambukizo kama inavyoweza kupatikana ikiwa upimaji ulioenea unapatikana mara moja baada ya kupatikana kwa virusi. Pili, baadhi ya tafiti zilizotajwa na labda zingine zinaendelea kujaribu sampuli kwa kurudi nyuma na zinaweza kupata kesi za mapema kuliko zile zilizowasilishwa katika ripoti hii. Mwishowe, homogeneity ya jamaa ya phylogenetic ya SARS-CoV-2 ulimwenguni mnamo Januari na mapema Februari ilipunguza kile kinachoweza kuzingatiwa na uchambuzi wa genomic. Nchi chache zimeepuka uingizaji na uenezaji endelevu wa COVID-19. Nchini Merika, SARS-CoV-2 sasa inasambaa sana baada ya uingizaji kadhaa kutoka China, Ulaya, na kwingineko. Hatua zinaendelea kote Amerika mfumo wa afya ya umma kuboresha viashiria vya shughuli za SARS-CoV-2, pamoja na kupanua ufuatiliaji wa syndromic kati ya idara za dharura na kuongeza upatikanaji wa upimaji wa SARS-CoV-2. Kwa kuzingatia uwezekano wa wengi wa Amerika

#ujenzi wa safari